2008-06-04 10:34 | 只看楼主
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原发性肝癌-----新介入疗法

  原发性肝癌是世界最常见的10种恶性肿瘤之一，在我国每年约有9~10万人死于肝癌。原发性肝癌起病隐匿，由于早期缺乏典型症状，自行就诊患者多属于中晚期。长期以来，手术切除被认为是肝癌的最好治疗手段。然而，由于肝癌常常是多中心发病，并易侵犯肝内血管，迅速播散全肝，而且往往伴有严重的肝硬化背景，所以许多患者就医时，已不适于手术治疗。介入放射学的出现，为肝癌的治疗开辟了一条崭新的广阔道路。它不仅改善了许多中晚期不能手术治疗的肝癌患者的生存质量，而且即便是对早期肝癌的治疗，也完全可与手术切除相媲美。
肝癌介入治疗方法的选择：
　　1　肝动脉化疗栓塞术(ＴＡＣＥ)　这是目前治疗肝癌最常用的方法。先以导管超选择插管至肿瘤供血动脉,灌注联合化疗药物,可增加瘤区药物浓度,降低全身毒副作用;再以化疗药物和碘油(现常用超液化碘油)制成乳剂栓塞肿瘤的新生血管和供养血管,持续作用于肿瘤,然后用明胶海绵行中央性栓塞。
　　2　肝动脉-门静脉联合化疗　根据ＨＣＣ的血供理论,同时进行肝动脉和门静脉联合化疗,可提高疗效。方法为:把化疗药物总量的2/3在肝动脉注入,1/3在脾动脉注入,借其脾静脉-门静脉回流,行门脉化疗。
　　3　肝段及亚段动脉栓塞术　经导管肝段及亚段动脉栓塞术是采用微(细)导管或同轴导管超选择肿瘤所有段或亚段供养动脉内,注入碘药和其他栓塞剂进行栓塞治疗。
　　4　影像引导下经皮瘤内无水乙醇注射　近十余年来,超声引导下肝癌介入性治疗作为一种局部原位灭活的方法有了较大的进展,已成为临床非手术治疗领域中值得重视的一项新技术。其主要用于治疗肿瘤直径<3ｃｍ,数目少于3个的小肝癌患者。对于大肝癌和/或瘤体靠近肝门、胆囊以及肝被膜等,则必须十分慎重,以防发生严重并发症。
　　5 射频疗法  射频作为一种新兴的安全、有效的高温物理疗法，采用单极或多极探针，在超声引导下，经皮肝穿刺，将探针定位于肿瘤组织，通过射频输出，使靶区温度达到50～90度，足以使肝组织坏死、液化，达到治疗目的。
　　6 基因治疗 肝癌基因治疗基本策略可归为三类 1、肿瘤免疫基因治疗，通过增强机体的特异性和非特异性免疫应答来控制肿瘤生长。2、肿瘤转移基因治疗，通过控制肿瘤细胞的癌变基因的表达以治疗肿瘤。3、肿瘤药物基因治疗，通过基因转移使肿瘤细胞对化疗的敏感增加或使正常细胞对化疗的耐受性提高来治疗肿瘤。
　　综上所述,目前临床应用的介入性治疗有血管法及间质法两类:1、血管法:肝动脉、门静脉注药或栓塞；2、间质法:肿瘤内直接注入药剂或导入能量。每一种方法均有其优缺点,还不都尽如人意,有些还需要联合。介入治疗经过多年的发展,已取得了长足的进步,其中微波凝固治疗、射频疗法及高强度聚焦超声是很有前途的,今后,有很好的推广应用前景。但对弥漫型、多结节型肝癌还有待进一步研究。理想的肝癌介入治疗方法应具备以下优点：1、微创、痛苦小；2、高效；3、毒副作用很少或无副作用；4、能显著提高病人的机体免疫力和生活质量,从而降低复发率甚至争取完全治愈；5、操作简便、经济实用、便于推广。